ما هي معايير جودة مياه غسيل الكلى

يجب أن تتوافق المياه المستخدمة في غسيل الكلى مع معايير الجودة المعمول بها لضمان سلامة المرضى. ويتطلب الامتثال لهذه المعايير عنصرين فعالين: نظام معالجة مياه يُطهّر المياه وفقًا لمعايير الجودة، ونظام توزيع يوصل المياه المعالجة إلى نقاط استخدامها دون إعادة تلويثها.

تصميم نظام معالجة المياه

يجب أن يستند تصميم وتشغيل نظام معالجة المياه إلى المعايير الصادرة عن المنظمة الدولية للمعايير (ISO). تركز هذه المعايير على متطلبات جودة المياه وإجراءات التركيب والتطهير والصيانة لأنظمة معالجة المياه. تنعكس معايير ISO في المعايير الوطنية، التي يصدرها المعهد الوطني الأمريكي للمعايير (ANSI) في الولايات المتحدة بالتعاون مع جمعية تطوير الأجهزة الطبية (AAMI). وقد تُطبق أيضًا لوائح محلية إلزامية إضافية.

يجب أن تكون أنظمة معالجة المياه قادرة على العمل بإمدادات المياه المتاحة في أسوأ الظروف الممكنة، وأن تعمل مع مجموعة متنوعة من التباينات في جودة المياه المتاحة. المياه المعالجة بشكل كبير شديدة التلوث، وتتسرب منها المعادن والمواد الكيميائية من المواد التي تلامسها. لذلك، يجب أن تكون أسطح جميع مكونات نظام تخزين وتوزيع المياه التي ستلامس المياه المعالجة مصنوعة من مواد خاملة؛ ولا يُسمح باستخدام أي أجزاء من النحاس أو الألومنيوم أو المعادن المجلفنة.

غسيل الكلى داخل المركز – يجب أن تكون غرفة معالجة المياه لغسيل الكلى داخل المركز في منطقة مخصصة وآمنة وخاضعة للتحكم في الوصول. يجب أن يكون مزودًا بمصدر مياه، ومصارف، وطاقة كهربائية قادرة على دعم تشغيل نظام معالجة المياه. يجب أن تحتوي أي منشأة غسيل كلوي حديثة البناء على مصدر إمداد بمياه الشرب، يُوجَّه بشكل منفصل إلى وحدة غسيل الكلى، ويكون مستقلاً عن مصادر إمدادات المياه الأخرى في الموقع. في حال استخدام مصدر مياه موجود، فهناك مخاطر محتملة من المواد الكيميائية المستخدمة إما للحد من نمو البكتيريا أو لتنظيف النظام دوريًا.

مراحل عملية معالجة مياه الغسيل الكلوي

إدارة الصيانة هي الجهة المسئولة عن توفير ما يكفي من المياه الصالحة في المنشأة الصحية ومرافقها طوال الأربعة وعشرين ساعة في جميع أيام الأسبوع. تختلف مراحل معالجة مياه الغسيل الكلوي حسب الشركة المشغلة ولكن بشكل عام تتم عملية المعالجة خلال ثلاثة مراحل وهي:

المرحلة الأولى

وتسمى مرحلة ما قبل المعالجة Pre-Treatment وهي مرحلة تتكون من عدة فلاتر تشمل في الغالب الفلاتر التالية:

• فلتر رملي Sand Filter لإزالة الشوائب.
• فلتر كربوني Carbon Filter  لإزالة الكلورين.
•  فلتر منقي Water Softer يعمل على إزالة المغنسيوم والكالسيوم.

المرحلة الثانية

وتسمى مرحلة المعالجة أو مرحله التناضح العكسي: يستخدم نظام التناضح العكسي (Reverse Osmosis) مضخة لدفع المياه عبر غشاء أو مرشح نصف نافذ يعمل على إزالة معظم الملوثات تقريبا بما في ذلك البكتيريا والفيروسات.

اقرأ المزيد عن أنظمة التناضح العكسي وهي واحدة من التقنيات التي توفرها مؤسسة رعاية المياه لعملائها بأعلى جودة.

المرحلة الثالثة

تسمى مرحلة ما بعد المعالجة أو مرحلة التطهير والتي تتم بواسطة تقنيه التسخين الحراري.

خطوات أخذ عينات مياه الغسيل الكلوي المنتجة للفحص الجرثومي

• يجب ان يتم اخذ العينة بواسطة شخص مدرب على الطريقة الصحيحة لأخذ عينات مياه الغسيل الكلوي ويمكن أن يكون ذلك الشخص هو الممرض أو فني الهندسة الطبية أو فني غسيل كلى أو أحد المختصين من قسم الصحة العامة.
• يجب أن تكون هناك خطة معتمدة ومكتوبه وموثقة لأخذ العينات لإجراء التحاليل الدورية المطلوبة مع تحديد نقاط أخذها وكيفية أخذها.
• يجب التنسيق المسبق مع الجهات ذات العلاقة قبل أخذ العينات على سبيل المثال مختبرات السموم أو مختبر الصحة العامة أو قسم الصيانة أو قسم الهندسة الطبية وذلك لضمان ان المستلزمات متوفرة وان العينات سيتم استلامها وفحصها.
• يجب توفر مستلزمات أخذ العينة والتي تشمل الآتي (قفازات معقمة – مسحات الكحول – حافظة تبريد box Ice – أكياس ثلج – قارورة معقمة سعة 100 مل container sterile ويفضل استخدام القوارير من الأنواع ذات الاستعمال الواحد).

• يجب اتخاذ كافة احتياطات السلامة والتعقيم عند أخذ العينات.

• قبل أخذ العينات يجب غسل اليدين جيدًا حسب برتوكولات غسيل الأيادي أو فركها بالكحول ثم ارتداء الماسك والقفازات للتأكد من عدم تلوث العينة.
• قم بتنظيف نهاية فوهة مكان منفذ أخذ العينة ثلاث مرات بمناديل مشبعة بالكحول بنسبة 70٪ كحول الأيزوبروبيل و2٪ والكلورهسدين ثم انتظر حتى تجف الفوهة.
• افتح صمام الماء واجعله يتدفق لمدة 2 إلى 3 دقائق لإمرار الماء قبل أخذ العينة.
• افتح غطاء الحاوية المعقمة لأخذ عينة المياه وبدون ملامسة نقطة اخذ العينة ولا يتم شطف الحاوية ولا يضع الغطاء على السطح بل يتم مسكه باليد من جهته الخارجية فقط.
• قم بتعبئة القارورة تحت خط ال 100 مل مع ترك فراغ حوالي بوصة واحدة.
• قم بتغطية الزجاجة على الفور بإحكام ومن ثم وضعها في الحافظة.
• يجب كتابة اسم المنشأة الصحية ورقم العينة ومكان اخذها وتاريخ وزمن أخذ العينة واسم من قام بأخذ العينة على القارورة أو طباعة الباركود من نظام اوتار ووضعه على العينة.
• عند كتابة معلومات العينة يجب استخدام مادة غير قابلة للإزالة أو الطمس بفعل البلل أو الرطوبة أو ما شابه ذلك.
• يجب أن تبقى عينات المياه باردة في درجة حرارة (4°-1) ولا تجمد ويتم إرسالها فورًا إلى المختبر المتخصص ويفضل أن يتم إرسال العينة خال مدة اقصاها أربعة وعشرين (24) ساعة.
• يجب التنسيق المسبق مع المختبر قبل أخذ العينات للتأكد من استقبال العينات وفحصها.
• متابعة استلام نتائج العينات من المختبر.
• تسجيل وحفظ نتائج التحاليل في سجلات خاصة لدى قسم الصحة العامة أو صحة البيئة بالمنشأة وتزويد الأقسام الأخرى بالنتائج حسب الارتباط.
• يجب على قسم الصيانة إبلاغ قسم الصحة العامة أو صحة البيئة عند حدوث أي انقطاع بمياه محطة معالجة مياه الغسيل الكلوي مخططه أو غير مخططه أو عند حدوث أي تضرر لشبكة مياه الغسيل الكلوي يمكن أن يسبب تلوث المياه.

المصدر: الدليل الإرشادي لمراقبة جودة مياه الغسيل الكلوي – وزارة الصحة السعودية

المواصفات الكيميائية الطبيعية لمياه الغسيل الكلوي

أكثر المعايير المطلوبة والتي تستخدم على نطاق واسع هي تلك التي أوصت بها جمعية النهوض بالأجهزة الطبية الأمريكية  (AAMI) والجدول التالي يوضح النسب الطبيعية للملوثات الكيميائية المسموح بها في مياه الغسيل الكلوي:

لا يسمح باستخدام المياه المعالجة في عملية الغسيل الكلوي إذا كان مستوى أي من الملوثات الكيميائية فوق المستوى المسموح به ولا يعاد استخدام المياه المعالجة إلا بعد عمل الإجراءات التصحيحية اللازمة (حسب نوع كل ملوث) وذلك من قبل الشركة المشغلة لمحطة المعالجة أو قسم الهندسة الطبية وإعادة الفحص مرة أخرى واستلام النتائج التي توضح عودة مستوى الملوث الكيميائي إلى التركيز الطبيعي.

اقرأ المزيد عن أهمية محطة التناضح العكسي لوحدات غسيل الكلى